医案整理
基本信息
- 患者姓名:吴某
- 性别:男
- 年龄:42岁
- 职业:南京汽车制造厂工人
- 初诊日期:1983年5月21日
病情描述
- 病史:泄泻已六七年,因一次下乡劳动患急性肠炎,治疗未清彻,遂遗留泄泻证(慢性肠炎)。频年发作,久久不愈。
- 检查:曾经钡剂灌肠和肠镜检查,未发现明显器质性病变,但结肠有过敏挛现象,结肠、直肠有充血水肿。
- 症状:
- 左少腹痛
- 肠鸣
- 欲得矢气
- 大便亦遂之泄泻,日一二次,甚时日三四次,多为溏便,有时水泻
- 便后腹中仍有不适感
- 喜得温暖
- 多在上午发作
- 有时又便秘,粪结块如栗,表面夹有少量粘液
- 体征:
- 形体瘦弱
- 面晦虚浮
- 纳谷不香
- 不能用油腻或冷食
- 甚至不能在低温环境下工作,否则立见泄泻
- 舌脉:
- 舌苔薄腻,根部较厚微黄
- 舌质暗,有紫气
- 手脉弦,按之软
诊断与分析
- 诊断:肝脾泄泻,兼夹积滞,虚实错杂,燥湿互见,且已病久入络,殊多棘手。
- 分析:治疗方法重在脾胃,执中州以运四旁,使肝脾调,气血和,则燥湿亦能互化。