五更泻（脾肾两虚证）医案
患者信息
- 姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：33岁
- 初诊日期：1958年3月13日
主诉
4个多月前，因大渴食柿3个，并饮茶过骤，致患泄泻，日4~5次，时有腹痛、腹胀，经服西药，便数虽减，但停药即复发，缠绵数月不愈。
现病史
- 每晨4~5时许，即腹鸣腹泻
- 纳食减少
- 心慌
- 身倦
- 小便稍少但不黄
- 腹部喜热熨
- 面色欠泽
- 语言清晰，尚不低微
- 腹部按之不痛，未见异常
体征
- 舌苔微白湿润
- 脉象左手沉滑、右手沉细，两尺无力，右尺较甚
辨证分析
- 病因：初起因暴食生冷，饮茶过骤而伤脾胃
- 病机：
- 脾胃属土而主湿，脾胃受病，则湿不能化，舌苔湿润，脉现滑象，均为湿盛之征
- 脾病乘肾，土来克水，则肾亦虚
- 肾主二阴而司开合，肾虚则下焦不固，故在黎明将交阳分之时则泄泻（俗称五更泻，或鸡鸣泻）
- 两尺脉均无力而右尺弱，按两尺主肾，右主命门。可知命门之火衰
- 腹部喜热熨，亦是脾肾虚寒之象
- 脾肾俱虚，又能互为因果。命门火衰不能生脾土，脾更虚；脾虚运化失职，寒湿下注，则肾更亏，故泄泻绵延不愈
- 脾胃久虚，生化乏源，正气渐虚，故心慌、身倦、面色不泽，工作效率降低
诊断
- 诊断：五更泻（脾肾两虚证）