医案整理
患者信息
- 姓名：魏某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 职业：农民
- 初诊日期：2005-03-18
主诉
心悸、乏力阵发性发作4年
既往史
- 高血压病史10年
- 当前服用药物：尼群地平10mg,每日3次
诊断
- 西医诊断：心律失常阵发性心房颤动
- 中医诊断：心悸
- 证属：肾阴不足，心肾不交，肝火上亢
体征
- 血压：110/60mmHg
- 心率：68次/分
- 心律：规整，未闻及杂音
- 双肺：呼吸音清
- 腹：软
- 双下肢：无水肿
- 心脏彩超：左房相对扩大，二尖瓣关闭不全（轻），肺动脉瓣关闭不全（轻），左室舒张功能减低。左室射血分数(EF)77%，左房35mm、左室55mm
- 心电图：窦性心律，心率67次/分，V4~6之ST段压低≥0.05mv