张志礼医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 初诊日期：1989年9月2日
病史
- 近3个月面部、胸背起红斑，伴四肢肌肉疼痛无力，被诊为“皮肌炎”，给强的松每日60毫克口服并静注甲氨蝶呤治疗，病情不稳定。
- 近2周受凉后突发高热，烦躁不安，胸闷气短，不能平卧，心悸多汗，全身关节肌肉疼痛，抬头、举手、下床均十分困难，自主运动基本丧失，卧床不起。
诊查
- 体温：39.1℃
- 面容：急性热病容
- 皮损：双眼睑及其周围呈水肿性紫红色斑，头面、胸背、上臂可见类似皮损
- 症状：四肢肌肉疼痛，肌力仅Rose标准5级，手足末端可见甲周火焰状暗红斑
- 检查结果：血象血沉、血清酶、24小时尿肌酸排泄量均增高，抗核抗体阳性，心电图示心肌损伤
- 舌象：舌质红绛，苔黄厚腻
- 脉象：脉细数
辨证
- 证型：毒热蕴结，气血瘀滞