腰痛（肾着）

患者信息

• 姓名：沉某
• 性别：男
• 年龄：65岁
• 初诊日期：1975年4月24日

主诉

腰痛已久，初则时作时止，近则每日疼痛。两臀股冷及于脐腹，有下坠感。二便尚常。

诊断

此肾着也。宜暖土胜水，并温下焦。

初诊方剂

• 药物：
  • 炙甘草：9克
  • 干姜：9克
  • 茯苓：12克
  • 白术：15克
  • 川桂枝：9克
  • 鹿角霜：6克
  • 晚蚕砂（包煎）：9克
  • 小茴1.2克拌入炒当归：9克
• 剂量：7剂

复诊信息

• 复诊日期：1975年5月2日
• 病情变化：4月24日方服7帖后，腰痛愈，脐腹冷亦减，饮食如常，苔薄。

复诊方剂

• 药物：
  • 炙甘草：9克
  • 干姜：6克
  • 茯苓：12克
  • 白术：15克
  • 川桂枝：6克
  • 厚朴：9克
  • 广木香：4.5克
  • 鹿角霜：6克
  • 红枣：3枚
• 剂量：7剂

按语

• 腰为肾府，故腰痛一证，往往与肾脏相关。致病原因之一，如感受外邪、劳累过度、寒湿、湿热、外伤、瘀血、肾虚等，都可引起腰痛。
• 本例腰痛时间已长，初则时作时止，近则天天疼痛，而且两臀发冷及于脐腹部位，有下坠感，对精神和工作带来很大影响。
• 《金匮要略》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷···小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛···甘草干姜茯苓白术汤主之。”
• 陆渊雷云：“肾在腰部，故腰以下之病证，古人漫称肾病，其实非肾脏病也。此因水气停积于腰部，故腰以下冷痛··身劳汗出三句，言其病因。然此病不必因衣里冷湿，但湿之伤人，下部为甚··”
• 尤怡云：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着，其病不在肾之中脏，而在肾之外府，其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水···”此证属寒湿腰痛，由寒湿阻滞经络，阳气受伤，不能温煦，故腰以下臀股及脐腹部发冷；寒湿为阴邪，其舌苔必白腻，阴雨天痛必加重。
• 本例取姜甘苓术汤暖土胜水为主，加桂枝温和卫阳而利血脉，鹿角霜温补肾阳，晚蚕砂和脾除湿，小茴香拌炒当归活血理气，以通肝肾脉络。服药7剂后，痛瘥冷减，将原方去当归、小茴香、晚蚕砂，加木香以利气机，厚朴苦温燥湿健脾。此善用经方治杂病，如鼓应桴，可法可师。