李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1998年3月3日
病史
- 患者多年糖尿病，长期每天自注胰岛素维持。
- 有高血压，每天必须服降压药。
- 同时有高血压心脏病、冠心病时发心绞痛。
- 血脂偏高，血液黏度也高。
- 还有慢性胆囊炎，时发关节痛风。
- 每天服用药物达6种之多。
- 2年前出现呃逆，开始较稀疏，继则越发越频繁。
- 初服西药镇静剂或中药有效，久之则中西药效果均不明显。
- 西医认为“神经性膈肌痉挛”，做心理疏导也无效果。
- 近来越发严重，以致晚间因呃逆而失眠。
- 胃镜及B超检查无阳性发现。
现症
- 患者频频呃逆，几天无休止，以至晚间不能入眠。
- 胁下腹壁因呃逆牵拉作痛。
- 从不呕吐、反酸，口中和，能进食，但不可过热过凉，过则呃逆更甚。
- 同时还有胸闷窒塞时而隐痛之感，心累气短，乏力，常自汗，膝关节酸痛。
- 二便尚可。
- 形体肥胖，腠理疏松，情绪抑郁，痛苦面容。
- 面色澹白少华，呼吸平匀。
- 其呃逆有声低微而不高亢。
- 舌质澹胖、两边有瘀点，苔灰白厚润。
- 脉沉而细。
辨治
- 辨证：本例病情十分复杂，其心累气短、呃声低微是气虚之象，而情绪抑郁又夹气郁；其胸痛有定处、舌有瘀点为血瘀之征，而胸闷、体肥、舌胖又夹痰湿。