王某 水肿病案

基本信息

  • 性别:男性
  • 年龄:16岁
  • 初诊日期:2003年7月21日

主诉与现病史

  • 主诉:周身浮肿、少尿6个月。
  • 现病史
    • 6个月前突然出现周身浮肿、少尿。
    • 尿常规检查:PRO:(3+)~(4+), 偶见颗粒管型,24h尿蛋白定量:4.2g。
    • 经外院诊断为“肾病综合征”,给予泼尼松每日45mg及利尿剂治疗,尿量增多,浮肿减轻,尿常规:PRO:(1+)。
    • 2个月前,泼尼松减量至每日15mg,浮肿又发,后泼尼松再次增量至每日45mg,效不显,遂来我科诊治。

现症

  • 症状:周身浮肿,乏力甚,动则易汗,口干,咽干,小便短涩。
  • 舌象:舌暗红,苔白。
  • 脉象:脉沉细略数。
  • 体征:双下肢凹陷性水肿(3+)。
  • 实验室检查
    • 尿常规:PRO:(3+), 24h尿蛋白定量:5.6g。
    • 肝功能:STP:46g/L, A:21g/L, G:25g/L。

中医诊断

  • 诊断:水肿。

证候诊断

  • 证候:肝肾阴虚,脾失健运,气虚血瘀。

西医诊断

  • 诊断:慢性肾小球肾炎(肾病型)。

治疗方案

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