胸痹水肿气虚血瘀水停证，治以补益心肺、活血利水案

患者信息

• 姓名：马某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 初诊日期：2005年4月19日

主诉

胸闷、气短、颜面下肢浮肿间断发作4年余，加重5天。

病史

• 既往史：4年前无诱因出现胸闷、气短，活动时加重，伴有汗出，面部及双下肢浮肿，至省某院就诊，查心电图示：“心房纤颤，室性早搏，电轴左偏，左前分支阻滞，心肌劳损”，并作心脏彩超检查后诊断为“扩张型心肌病”，给予强心、利尿、扩血管等治疗，症状逐渐好转。其后患者长期口服“地高辛”、“鲁南欣康”、“氢氯噻嗪”、“补心气口服液”等药物，期间胸闷、心悸、气短、腹胀、双下肢水肿等症状间断发作。
• 住院史：曾于2003年6月、2005年2月因胸闷气短加重，不能平卧，周身浮肿而住院治疗，诊断扩张型心肌病，经强心、利尿、扩血管、改善心功能等治疗后好转出院。

本次就诊情况

• 刻下症：胸闷，气短，不能平卧，动则加重，食欲不振，口干，脘腹胀满，颜面下肢浮肿，睡眠欠佳，夜间阵发性呼吸困难，周身乏力，咳嗽，咳少量白痰，尿少，大便次数增多。
• 舌象：舌暗红，苔薄白
• 脉象：脉沉细无力
• 西医诊断：扩张型心肌病，心功能Ⅳ级
• 中医诊断：
  • 1. 胸痹
  • 2. 水肿，气虚血瘀水停

治疗方案