医案整理

患者信息

• 姓名：莫某
• 性别：女
• 年龄：28岁
• 初诊日期：1967年1月2日

主诉

自1966年7月28日始，阴道流血延续不断，时多时少，夹有血块。少腹痠胀不适。每次漏下约10余天，可停7~8日，再反复漏红。

既往史

• 子宫内膜增殖症：10月份在自治区人民医院确诊，手术后流血仍不止。
• 治疗情况：采用人工周期疗法（乙烯雌粉）流血仍不止，伴有恶心呕吐、腹痛、食欲减退诸症。
• 其他疾病：有肾盂肾炎、关节炎及副鼻窦炎史。

本次就诊情况

• 就诊日期：12月20日
• 症状：阴道流血仍多，带有血块，呈粉红色。有心悸疲乏感。
• 舌苔脉象：苔脉正常。

既往治疗

• 治疗效果：过去中医曾投清营固络止血诸方无效。

初诊

• 方剂：归脾汤
• 剂量：6剂
• 效果：流血仍多，未见效。

会诊

• 诊断：子宫内膜增殖脱落不全，且漏下夹有血块，乃瘀也。漏下日久，兼之既往有肾盂肾炎史，故其肾气必虚。
• 方剂：加味胶红饮
• 组成：
  • 阿胶：四钱
  • 红花：一钱半
  • 乌贼骨：四钱
  • 茜草根：三钱
  • 白术：四钱
  • 黄芩：三钱
  • 白薇：三钱
  • 丹参：三钱
  • 生龙骨：一两
  • 生牡蛎：一两
  • 血余炭：二钱
  • 炒蒲黄：四钱
• 剂量：4剂
• 效果：血下减少，再服4剂，阴道流血停。

观察

• 观察时间：半月
• 效果：未再见漏下，遂出院。

按语

此症不宜纯补纯止，亦不宜纯破，需兼顾补肾活血。