张某医案

患者信息

• 性别：男性
• 年龄：48岁
• 职业：黑龙江省宁安县干部
• 初诊日期：1979年10月28日

主诉

• 自6年前发现高血压病，血压波动在150170/94108毫米汞柱间。
• 自去年12月份，逐渐发现左手发麻，继之上肢肌肉常呈有节律性抽动、震颤，手指常呈不自觉的如丸物状搓动，并波及于左脚发麻、沉重感、发抖，渐及于右手，持物时肌力较前明显为差，且手脚均有时抽动，脚心发木，渐及全身抖动。

既往治疗

• 今年5月住县、地区医院，初步诊断为：“震颤麻痹，脑动脉硬化、供血不足”，曾用L多巴、安坦、开马君，静脉滴注脉通、川芎嗪等，均不显效。
• 9月初发现S-GDT增高至150~170单位（正常40），于10月初转来北京某某医院神经科，查脑血流图双侧减弱，脑电图、胆固醇及血脂等均正常，亦诊为：“震颤麻痹综征”，可能为脑动脉硬化供血不足所致。

本次就诊

• 10月28日转来我院门诊。
• 主诉：面部表情较差，如“假面状”，两肘前曲手如“投球状”，走路困难不稳，站立时上半身前曲不稳。
• 症状：有时心情急躁，感情不易控制，稍有精神紧张则全身震抖加剧，但入睡后则可消失，记忆力大为减退。
• 舌象：舌苔薄腻，舌两边有瘀斑。
• 脉象：左脉滑细，右关及左尺脉均涩。

诊断

• 证型：气虚瘀血

治疗方案