李某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：42岁
• 就诊日期：1992年4月3日
• 主要症状：右眼睑跳动2个月

详细病情

• 病程：患者于今年2月开始，右眼睑无明显诱因跳动，不能自主，症状逐渐加重，四肢感到倦怠。
• 检查情况：
  • 远视力：右眼0.6，左眼0.5
  • 双眼睑无水肿
  • 右眼睑阵发性跳动，有时伴有嘴角抽搐牵动
  • 集中注意力看东西时加重，休息时稍缓解

体征

• 形体：较胖
• 舌象：质澹红，苔白腻
• 脉象：弦滑

诊断

• 西医诊断：眼轮匝肌痉挛（右眼）
• 中医证型：痰湿阻络

治疗方案