程某某医案
基本信息
- 患者姓名：程某某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 就诊时间：2009.05.13
主诉
四肢酸困乏力1年。
现病史
- 症状：患者上下肢肌肉酸痛、乏力1年，曾在外院检查诊断为“多发性大动脉炎”，使用激素、环磷酰胺、川芎嗪等药物，副作用大，疗效不稳定。
- 近期症状：近2月来，右臂及下肢肌肉疲乏，活动时明显加重，肌肉酸痛、麻木、发凉，并见间歇性跛行。
- 伴随症状：口干口苦。
- 舌象：舌质澹，舌苔薄白。
- 脉象：脉不应指。
- 辅助检查：
- 血常规：白细胞：8.3×109/L, 血小板：308×109/L。
- 血沉：59mm/h。
- C反应蛋白：43mg/L。
中医诊断
- 诊断：脉痹。
证候诊断
- 证型：寒凝气滞，脉络瘀阻。
西医诊断
- 诊断：多发性大动脉炎。