张某 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：1989年3月11日
主诉及病史
- 主诉：喘咳近20年，加重伴心悸、水肿、尿少1月余。
- 病史：病人咳喘已约20年，症状时发作，时缓解，经中西医长期治疗病情控制不好，西医诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心功能不全。
现病史
- 现病史：此次因咳喘加重伴心悸、水肿住某医院治疗已1月余，经治疗后症状缓解不明显，今延中医会诊。
体征
- 呼吸：喘促，不能平卧
- 心悸：胸闷，动则加重
- 痰：多而稠，不易咳出
- 小便：短小频数
- 水肿：全身浮肿，以下肢为甚
- 面色：暗淡无华
- 舌象：质淡暗，苔黄白厚腻
- 脉象：虚数无力
中医辨证
- 辨证：心肺肾气虚，痰瘀阻滞