心悸医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2011年12月12日
主诉与现症
- 主诉：心悸心慌，伴胸闷间发6年。
- 现症：
- 心悸心慌
- 胸部憋闷
- 气短
- 头晕头胀
- 睡眠不好
- 疲倦
- 手脚冷
- 口澹不干
- 舌象：舌质黯红苔薄黄
- 脉象：脉迟缓（45次/分）
- 血压：116/70mmHg
- 心率：45次/分
- 心电图诊断：
- 窦性心动过缓
- Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
辨证分析
- 辨证：老年患者阳气亏虚，心阳不振，不能鼓动心脉，故心率和脉搏迟缓；阳虚寒凝，心脉失养，故胸部憋闷，心慌心悸；清阳不升，浊阴不降，脑络失养，故头晕头胀；心神失养则睡眠不好；阳气亏虚，阴寒内盛，故疲倦乏力，口澹，手足冷；舌质黯红苔薄黄，脉迟缓为阳虚寒凝之象（苔薄黄为假热之象，当舍苔从脉从症)。
中医诊断
- 诊断：心悸，胸痹（心肾阳虚，寒凝心脉）