胸痹、心悸、心水案（扩张型充血性心肌病伴快速心房纤颤）
患者信息
- 姓名：任某
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1993年1月28日
主诉
患者近1年常感胸闷气短，身困乏力；周身渐肿，时伴心绞痛发作，并出现过心房纤颤，当地卫生所诊断为“冠心病”，给硝酸甘油、冠心苏合香丸、中国活心、地高辛等治疗，一直未愈。2个多月前突然晕倒，就地抢救后送某职工医院住院检查，诊断为扩张型充血性心肌病伴快速心房纤颤。经吸氧、给硝酸甘油、地高辛、乙胺碘呋酮等治疗2月余，心绞痛缓解，心衰症状改善，好转出院。但心房纤颤未能纠正，近日病情再次加重，动则胸闷气短，心悸汗出，请余诊治。
体征
- 体温：36.2℃
- 脉搏：84次/分左右
- 呼吸：24次/分
- 血压：90/60mmHg
- 精神状态：精神不振
- 面色：面色无华
- 口唇：口唇发绀
- 语声：语声低微
- 食量：食少纳差
- 水肿：周身浮肿
- 四肢：四肢乏力
- 动则症状：动则胸闷心悸，仅可半卧
- 脉象：脉沉细弱而结代
- 舌象：舌质黯澹，苔白腻
辅助检查
- 心电图：广泛性心肌缺血，快速心房纤颤，心房率230次/分
- X线胸片：左心房左心室Ⅱ度扩大
诊断
- 西医诊断：扩张型充血性心肌病伴快速心房纤颤
- 中医诊断：心水、心悸、胸痹
辨证
- 病机：元气虚衰，诸脏俱损，瘀水互结