肺心病心衰案
案例概要
- 患者信息：蒙某，男，58岁，已婚，工人，甘肃省甘南藏族自治州。
- 初诊时间：2009年8月7日
- 西医诊断：慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，右心衰竭
- 中医辨证：心悸，水饮凌心
病例详情
初诊
- 主诉：心悸、胸闷、气短，颜面及双下肢浮肿，持续5年，加重1月。
- 现症：心悸、胸闷气短不能平卧，卧则咳嗽，气短更甚，已半月不能平卧入睡，颜面及双下肢浮肿明显，纳差恶心，小便少。
- 舌脉：舌质淡胖，苔白腻微黄，脉沉细而滑。
- 体征：血压17.3/12kPa(130/90mmHg)，颜面浮肿，面色晦暗，端坐体位，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及少许湿啰音，心界缩小，心率98次/分，律齐，腹稍膨隆，肝在右肋下约2cm,质软，触痛(+-)，肝颈回流征(+)，双下肢凹陷性水肿(++)。
中医辨证
- 诊断：慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，右心衰竭。
- 辨证：心悸，水饮凌心。
- 病因：久居高原寒冷之地，加之嗜烟，肺失宣肃，久则伤及脾肾，脾肾阳虚，水饮上犯凌心。