白某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2003年08月20日
主诉与现病史
- 主诉：左眼不能上转一年，伴复视，双眼球突出。
- 现病史：患者一年前无明显诱因左眼不能上转，伴复视，眼球突出。当时在四川大学华西医院就诊，诊断为“甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）”住院治疗，“甲亢”病情好转，但眼部症状无好转，左眼结膜反复充血。现来我院就诊。
既往史
- 既往史：无特殊。
眼科检查
- 右眼视力：0.4
- 左眼视力：0.25
- 检查见双眼上睑退缩。
- 右眼：结膜正常，角膜正常，瞳孔圆，晶体无溷浊，玻璃体无溷浊，眼底正常。
- 左眼：结膜充血(+)，角膜上皮少许点状着色，瞳孔圆，晶体无溷浊，玻璃体无溷浊，眼底正常。
- 眼球运动：左眼上转受限。
全身症见
- 心烦
- 舌澹、苔薄白
- 脉细
辨证思路
- 西医诊断：双眼甲状腺相关性眼病
- 中医诊断：双眼鹘眼凝睛
- 辨证：肝气郁结，气机不畅，气血失和，运行不畅，气滞血瘀；肝气横逆犯脾，脾失健运，水湿内停，则眼部肌肉肥厚，眼球突出，上睑水肿。