医案整理
基本信息
- 患者姓名：某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 籍贯：乐陵
- 初诊日期：1986年2月14日
主诉与病史
- 主诉：少腹疼痛，环脐作痛，病已三年。
- 诊断：结肠炎。
- 治疗情况：中西药物杂投，未愈。
现病史
- 症状：少腹不时作痛，有时脘胀，不欲食，痛甚则左胁胀满，大便时而溏薄，时而稠黏如冷冻，排不畅。腰部沉坠不适，小便清长。
- 舌象：舌澹，苔白腻。
- 脉象：脉象沉弦。
辨证分析
- 辨证：少腹寒积，经年累月，滞郁不散，形成痼疾。
- 病机：下不畅则上郁，故脘胀不欲食，肝失疏泄则胁痛，少腹积甚，气滞则作痛，积轻则痛缓。