孙某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：30岁
• 初诊时间：3天前

主诉与症状

• 初诊症状：因事不遂而怒，次日右眼失明，头痛，以右侧为甚。
• 视力：右光感，左1.2。
• 眼部检查：双眼外观正常。右眼底视神经乳头充血，边缘模煳，突起约+2D,视乳头周围有少量渗出物，动脉正常，静脉怒张。
• 伴随症状：头晕目眩，情志不畅，耳鸣耳聋，口苦咽干，食欲不振。

舌脉象

• 舌象：舌质红，舌苔黄厚而腻。
• 脉象：脉弦数有力。

诊断

• 西医诊断：急性视神经乳头炎。
• 中医辨证：肝经风热，肝郁阴虚。

治疗方案