医案整理

基本信息

• 患者姓名: 郭某
• 性别: 男
• 年龄: 41岁
• 初诊日期: 2007年4月11日

主诉

左侧肢体不自主震颤近半月。

病史

患者因操木工活后，突发左侧肢体不自主震颤，上肢呈“数钱样”动作，静止时发作，随意运动和睡眠时消失，精神紧张时加重。

体征

• 舌象: 舌红、苔薄黄
• 脉象: 脉弦紧
• 查体: 左侧肢体肌肉强直，动作迟缓，肌力和感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。
• 辅助检查: 颅脑CT和上、下肢肌电图检查未见异常。

西医诊断

帕金森病。

中医诊断

颤证，证属肝风内动。

治疗方案