王× 感冒医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：52岁
• 初诊日期：1997年7月21日

初诊情况

1. 主诉

感冒3天，恶寒发热，少汗头痛，脘闷不食，大便溏泄。

2. 脉象与舌苔

脉象濡数，舌苔白腻。

3. 诊断

病乃暑湿外感，肠胃失调。

4. 治疗方案

治当清暑化湿，香薷饮加减。

• 药物：
  • 陈香薷 10克
  • 川厚朴 10克
  • 白扁豆 10克
  • 广藿香 10克
  • 广陈皮 10克
  • 粉葛根 10克
  • 澹黄芩 10克
  • 佩兰叶 10克
  • 生姜 3片
• 煎服方法：2帖

复诊情况

1. 复诊日期

1997年7月24日

2. 服药后反应

服香薷饮加味，汗出表解，但仍脘闷欲吐。

3. 治疗调整

治改和胃化湿，方改藿香正气散加减。

• 药物：
  • 广藿香 10克
  • 佩兰叶 10克
  • 清半夏 10克
  • 上陈皮 10克
  • 赤茯苓 10克
  • 梗通草 4克
  • 生薏苡仁 20克
  • 生姜汁（和服）半杯
  • 生甘草 10克
• 煎服方法：2帖

疗效

上药服后，所有症状完全消失，病即痊愈。

按语

（此处可添加医生的按语或总结，若原文无按语则不列出）