王某医案

一、基本信息

• 性别：女
• 年龄：48岁
• 病史：慢性支气管炎病史15年

二、首诊情况

• 主要症状：

  • 咳嗽
  • 痰黄黏稠，难以咳出
  • 心悸
  • 气短
  • 口干
  • 不能平卧
  • 小便少
  • 口唇爪甲严重发绀
  • 肝大有压痛，位于右锁骨中线肋下4cm，质地硬
  • 听诊双肺有大量干湿啰音
  • 心率110次/min
  • 双下肢水肿，按之没指

• 舌象：

  • 舌质红紫而有瘀点瘀斑
  • 苔白厚腻

• 脉象：

  • 脉沉伏

• 辅助检查：

  • 心脏彩超示：肺心病，心力衰竭

• 诊断：

  • 肺心病、心力衰竭Ⅱ度

• 辨证：

  • 心阳虚衰
  • 水气凌心
  • 血脉瘀阻
  • 痰浊上犯

治疗方案