不寐医案
案例基本信息
- 患者姓名: 鲁某
- 性别: 女
- 年龄: 63岁
- 医案编号: 014Q060
- 初诊日期: 2009年7月2日
主诉
顽固失眠2年余。
现病史
患者素体较差，纳食较少。2006年冬季无明显诱因出现入睡困难，初发时，读书能帮助入睡，后逐渐加重，直至彻夜不眠。曾多处求治于中西医，效果均不明显。经病友介绍来我院请柴师治疗。
体征
- 入睡困难
- 需服“阿普唑仑”1/4片方能入睡
- 服药后仅能睡4小时左右
- 不服安眠药时则彻夜不眠
- 面色觥白
- 神疲懒言
- 四肢乏力
- 纳食较少
- 空腹嘈杂
- 进食好转
- 大便微溏
- 夜晚常有胃脘不舒
- 舌红苔白
- 脉细弱
西医诊断
顽固性失眠
中医诊断
- 诊断: 不寐
- 辨证: 脾胃虚弱，心血亏虚，心神失养