医案整理

基本信息

• 患者姓名：代某
• 性别：女
• 年龄：24岁
• 就诊日期：1996年4月13日

主诉

咳嗽胸痛3年（陈旧性胸膜粘连症）

初诊情况

1. 病史

自诉3年前患咳嗽胸痛未治愈，经常深呼吸则胸痛，咳痰不利，口干，尿黄。

2. 体征

• 舌象：舌红苔薄黄
• 脉象：脉细数
• 辅助检查：透视拍片为陈旧性胸膜粘连

3. 分析

• 肺主宣发，肺失宣发可出现咳嗽胸痛。
• 肺主治节，调节着气的升降出入运动，因而辅助心脏，推动调节血液运行。
• 久病伤络，瘀血阻滞，则经常深呼吸胸痛。
• 肺阴亏虚，肺失滋润而生燥热。
• 肺气上逆故咳痰不利。
• 口干、尿黄、舌红苔薄黄脉浮数均属阴虚火旺之征。

4. 辨证

久病伤络，肺阴亏损，肺气失宣，瘀血阻滞不通。

5. 治法

养阴清肺，活血化瘀，理气止痛。

6. 方药

• 养阴清肺汤加味：
  • 玄参：10克
  • 麦冬：20克
  • 生地：20克
  • 杭芍：20克
  • 丹皮：10克
  • 牛蒡子：10克
  • 薄荷：10克
  • 栝楼仁：20克
  • 桃仁：10克
  • 红花：10克
  • 乳香：20克
  • 没药：20克
  • 川贝母：6克
  • 酸枣仁：20克
  • 元胡索：20克
  • 甘草：3克

7. 用法

3剂，水煎服。每日1剂，日3次。

8. 方解

• 生地、玄参：清热解毒、养阴润燥，为主药。
• 麦冬、白芍：助生地玄参清热润燥，为辅药。
• 丹皮：凉血解毒，为辅药。
• 贝母：润肺解毒，为佐药。
• 薄荷、牛蒡子：宣肺利咽，为佐药。
• 甘草：泻火解毒调和诸药，为使药。
• 栝楼仁：宽胸润肺，为佐药。
• 桃仁、红花、乳香、元胡索、没药：活血止痛，为佐药。
• 酸枣仁：养心安神，为佐药。

复诊情况

1. 4月20日复诊

药后胸痛等症减轻，治遵效不更方，再3剂。

2. 4月26日三诊

药后诸症消失，求前方再进3剂以资巩固。

随访

随访2年未见复发，而告痊愈。再三谢谢。

患者感言

患者云：此病经常服西药未见效，后来求中医治疗，而获速效，甚为感谢！

总结

岐在临床上运用上方治疗多例均愈。本病应早检查、早诊断，及时正确治疗，可快速消除痛苦，获得健康。