心脾阳虚型风心病案

患者信息

• 姓名：顾某
• 性别：男
• 年龄：27岁
• 主诉：风心病复发

诊断

• 中医诊断：心悸
• 西医诊断：风心病

初诊症状

• 面色：苍黄
• 心悸：自汗
• 胸闷：气喘
• 咳嗽：痰多
• 面浮跗肿
• 四肢：不温
• 小便：短少
• 纳差：便溏
• 舌象：澹苔薄
• 脉象：濡小而滑

初诊辨证

• 证型：心脾阳虚，痰湿内阻，肺气失宣

初诊方药

• 药物：茯苓、白术各15克，桂枝、炙甘草、陈皮、厚朴、防风各4.5克，丹参、半夏、杏仁、防己、泽泻各9克，沉香3克
• 煎服方法：三剂

二诊症状

• 浮肿：渐消
• 咳嗽、气喘、心悸、自汗：均减
• 纳谷：渐增
• 舌象：澹红、苔薄
• 脉象：濡细滑

二诊辨证

• 证型：心脾阳虚，肺脾得和，痰湿渐化

二诊方药

• 药物：北沙参、茯苓、白术、焦神曲各12克，白芍、柏子仁、丹参各9克，炙桂枝3克，陈皮、炙甘草、黄芩各4.5克，淮小麦30克，银杏5只
• 煎服方法：五剂

三诊症状

• 咳喘：全平
• 心悸：偶见
• 寐：可
• 舌象：质转红
• 脉象：细数

三诊辨证

• 证型：心阳初复，痰湿渐化

三诊方药

• 药物：北沙参、茯苓、白术、焦神曲各12克，白芍、柏子仁、丹参各9克，炙桂枝3克，陈皮、炙甘草、黄芩各4.5克，淮小麦30克，银杏5只
• 煎服方法：五剂

四诊症状

• 咳喘：全平
• 心悸：偶见
• 寐：可
• 舌象：质转红
• 脉象：细数

四诊方药

• 药物：太子参、生地、黄连、朱茯神、炒枣仁、红枣
• 煎服方法：以巩固疗效

按语

• 原文：本案属中医心悸范畴，水为阴邪，赖阳气化之，今中焦阳虚，脾失运化，阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸；阳气不能达于四肢，充于肌表，故四肢不温；气机不利，故胸闷气短；气化不利，水液内停，故小便短少及面浮跗肿。脾失健运,湿邪凝聚,气机阻滞,郁积而成痰湿之证;脾为生痰之源，肺为贮痰之器，湿痰犯肺，则咳嗽痰多，脾阳虚不能运化水谷精微，故纳差便溏。舌澹苔薄，脉濡小而滑及心脾阳虚，痰湿内阻，肺气失宣之象。治以健脾化湿，温运心阳，佐以宣肺化痰为法。
• 按语：董氏取之于《金匮要略》之苓桂术甘汤合《太平惠民和剂局方》之二陈汤加减,方中以茯苓为君,健脾渗湿,祛痰化饮;以桂枝为臣，温阳化气，既可温阳以化饮，又能化气以利水；湿源于脾，脾虚则生湿，故佐以白术健脾燥湿，助脾运化，俾脾阳健旺，水湿自除；佐以半夏、陈皮、杏仁、厚朴健脾理气，燥湿化痰止咳；防己祛风行水，沉香降逆调中，丹参活血，使以甘草益气和中，共收饮去脾和、湿不复聚之功。诸药相配，服后肿消、汗止、咳减悸宁，后三诊重点在于育心阴，化痰湿，心阳通阴血充，脾脏和，则诸证悉平。