付某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 初诊日期：2009年11月3日
主诉
咳嗽气喘间发20余年，复发加重3天。
病史
- 既往病史：20余年患有“慢性支气管炎”、“支气管哮喘”，一直使用支气管舒张剂缓解病情。
- 本次病情：3天前因天气突然转凉，咳嗽气喘较前加重，自用支气管舒张剂无明显疗效。
诊见
- 症状：咳喘，晨起痰黄稠，难以咯出，胸口紧闷，甚则张口呼吸，纳食一般，少寐，平卧困难，伴神疲乏力，动则汗出，小便黄，大便结。
- 体征：舌红苔黄腻，脉细数。
- 体查：两肺能闻及哮鸣音、湿性啰音，桶状胸。
- 辅助检查：X线示：两肺纹理紊乱，两肺野透亮度增加。
诊断
- 西医诊断：①慢性支气管炎；②支气管哮喘；③慢性阻塞性肺疾病。
- 中医证属：痰热内蕴，气阴两虚。