医案整理
基本信息
- 患者姓名:叶××
- 性别:男
- 年龄:32岁
- 住院号:78352
- 住院日期:1966年4月10日
- 会诊日期:1966年4月16日
主诉
恶寒发热五天,咳嗽带脓痰两天。
现病史
- 发病时间:1966年4月6日
- 症状:
- 发冷发烧
- 心窝处阵痛,不放散
- 第二天全身乏力,卧床不起
- 前天咳脓痰约200~300毫升,有臭味,带少量血丝
- 食欲差,恶心
- 大小便正常
- 体征:
- 苔白
- 舌质澹
- 脉细滑
- 既往史:1963年曾因“肺脓疡”在当地县医院住院40余天痊愈出院。
- 检查:
- 血压:110/70毫米汞柱
- 心率:104次/分
- 体温:37.9°℃
- 左后背肩胛下叩诊稍浊,听诊呼吸音增强,可闻及少许湿罗音
- 左侧靠剑突下呼吸音低
- 左侧背部肩胛骨下第9、10肋间似有空瓮音
- 白细胞计数:24,800
- 胸部透视:左下肺可见一透明腔
西医诊断
肺脓疡
中医辨证
平素肺虚兼湿,又感外邪、化热伤阴,煎熬成痰。