医案整理

基本信息

  • 患者姓名:叶××
  • 性别:男
  • 年龄:32岁
  • 住院号:78352
  • 住院日期:1966年4月10日
  • 会诊日期:1966年4月16日

主诉

恶寒发热五天,咳嗽带脓痰两天。

现病史

  • 发病时间:1966年4月6日
  • 症状
    • 发冷发烧
    • 心窝处阵痛,不放散
    • 第二天全身乏力,卧床不起
    • 前天咳脓痰约200~300毫升,有臭味,带少量血丝
    • 食欲差,恶心
    • 大小便正常
  • 体征
    • 苔白
    • 舌质澹
    • 脉细滑
  • 既往史:1963年曾因“肺脓疡”在当地县医院住院40余天痊愈出院。
  • 检查
    • 血压:110/70毫米汞柱
    • 心率:104次/分
    • 体温:37.9°℃
    • 左后背肩胛下叩诊稍浊,听诊呼吸音增强,可闻及少许湿罗音
    • 左侧靠剑突下呼吸音低
    • 左侧背部肩胛骨下第9、10肋间似有空瓮音
    • 白细胞计数:24,800
    • 胸部透视:左下肺可见一透明腔

西医诊断

肺脓疡

中医辨证

平素肺虚兼湿,又感外邪、化热伤阴,煎熬成痰。

治疗方案

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