医案整理
基本信息
- 患者姓名：叶××
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 住院号：78352
- 住院日期：1966年4月10日
- 会诊日期：1966年4月16日
主诉
恶寒发热五天，咳嗽带脓痰两天。
现病史
- 发病时间：1966年4月6日
- 症状：
- 发冷发烧
- 心窝处阵痛，不放散
- 第二天全身乏力，卧床不起
- 前天咳脓痰约200~300毫升，有臭味，带少量血丝
- 食欲差，恶心
- 大小便正常
- 体征：
- 苔白
- 舌质澹
- 脉细滑
- 既往史：1963年曾因“肺脓疡”在当地县医院住院40余天痊愈出院。
- 检查：
- 血压：110/70毫米汞柱
- 心率：104次/分
- 体温：37.9°℃
- 左后背肩胛下叩诊稍浊，听诊呼吸音增强，可闻及少许湿罗音
- 左侧靠剑突下呼吸音低
- 左侧背部肩胛骨下第9、10肋间似有空瓮音
- 白细胞计数：24,800
- 胸部透视：左下肺可见一透明腔
西医诊断
肺脓疡
中医辨证
平素肺虚兼湿，又感外邪、化热伤阴，煎熬成痰。