董某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：37岁
• 职业：教师
• 就诊日期：1987年9月27日

初诊情况

1. 主诉

• 胃下垂约10cm（钡餐造影检查结果）

2. 现症

• 身瘦肌削
• 气短疲乏
• 面萎头昏
• 餐后脘腹痞满下垂疼痛
• 脐周微坚满
• 腹壁松弛
• 大便先干后溏

3. 体征

• 舌质红偏澹
• 苔白滑
• 脉细

4. 诊断

• 证属：脾胃虚弱，中气下陷

5. 治法

• 益气健脾
• 升阳举陷
• 兼和胃消痞

6. 方药

• 补中益气汤合枳术丸加味
• 处方：
  • 生黄芪 9g
  • 党参 6g
  • 枳实 6g
  • 炒白术 12g
  • 炒谷芽 12g
  • 当归 3g
  • 柴胡 3g
  • 升麻 2g
  • 陈皮 4g
  • 炙甘草 4g

7. 用药方法

• 每日1剂
• 水煎2次
• 饭前温服

8. 治疗过程

• 首次治疗：服药10剂后，脘腹痞满渐减，精神好转，纳食稍增，故再宗上方服用1月。
• 后续治疗：偶有食多胃胀，纳食增多，精神好转，大便正常，继以补中益气丸、枳术丸同服1年巩固疗效。

按语

该例病程日久，身瘦肌削，气短乏力，面萎头晕，腹胀下垂，腹壁松弛，为中气下陷的表现；食后胃脘痞满，脘至脐周微坚满，大便先干后溏，为脾虚胃痞症状。故用补中益气汤调补脾胃，升阳益胃，佐枳术丸健脾消痞。治疗时因中气下陷，脾胃虚弱，必然胃缓而运化无力，用药要量小药精，量重药杂反致脾运胃化碍滞，欲速而不达。