赵某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2006年3月13日
- 发病节气：惊蛰
- 主诉：发现肺癌1年，化疗6次
现病史
- 症状：连续干咳3年，2004年冬季尤甚。2005年3月23日在某医院行胸部CT示：左肺肺癌。2005年4月29日~2005年9月23日行全身化疗6次。自服“复方斑蝥胶囊”及“贞芪扶正胶囊”5个月。
- 现症：干咳，无痰，无出血，胸闷气短，偶有心慌，左侧胸胁隐痛，善嗳气，纳可，精神可，夜眠一般，二便调。最近体温波动在36.9~37.2℃，多在夜间，持续有1个月，体重变化不着，左侧下肢疼痛。
初诊
- 证见：干咳，无痰，无出血，胸闷气短，偶有心慌，左侧胸胁隐痛，喜嗳气，纳可，精神可，夜眠一般，二便调。最近体温波动在36.9~37.2℃，多夜间，持续有1个月，体重变化不着，左侧下肢疼痛。
- 察其：双目有神，面色蜡黄，表情苦楚，语声低平，咳声阵作，舌质紫暗，舌苔黄腻，脉弦。
- 实验室和其他检查报告：病理报告：非小细胞肺癌（左肺）。
- 诊断：肺积（气阴亏虚），此为久病失治，暗耗气血津液，阴液不足，阴虚生内热，虚热灼津成痰，聚于胸中，结成肿块，梗阻气机，肺气失宣，发为干咳，胸闷气短。