中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2018年7月9日
主诉
患者失眠心悸1年余，伴腹胀10余年。
现病史
患者自退休近1年以来，生活作息较前不规律，常出现情绪不佳、心悸烦闷，夜晚入眠困难、眠后易醒，醒后难寐，日间头昏沉，记忆力下降。腹胀10余年，以左下腹为主，大便常溏结不调，曾就诊泉州市第一医院行肠镜检查后诊断为肠易激综合征，自行饮食调理及西药治疗，症状时好时坏。患者以失眠心悸来就诊，时有腹胀闷痛，五心烦热，舌暗红苔薄黄腻，脉弦滑。
中医诊断
- 诊断：不寐
辨证
- 辨证：脾虚湿阻、痰热扰心