李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：56岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1984年9月13日

主诉与病史

患者腹泻脱肛已5年之久。常年大便溏薄，日行1~3次，伴有腹痛作坠感，便后有脱肛现象。常感心悸、头晕、气短乏力，易自汗出，面色苍白。舌质淡，边有齿印，苔薄白微腻，脉沉缓无力。

辅助检查

• 纤维结肠镜：直肠、结肠黏膜充血、水肿，肠腔12~15cm处有多个小溃疡面。
• 病理活检：慢性炎症。
• 粪常规：红细胞(艹)，白细胞(艹)，黏液（卅）。

诊断

证属：脾虚气陷，传导失职。

治疗方案