朱某某医案
基本信息
- 患者姓名：朱某某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 职业：干部
- 住址：乐山市
- 初诊日期：1985年7月10日
主诉与现病史
- 主诉：颈部包块1周。
- 现病史：
- 患者照镜时无意间发现右侧颈部包块，约2cm×2cm大小，质地软，无压痛，轮廓清晰。
- 3天前去乐山某医院做放射性核素检查，为“温结节”，2cm×2cm大小，建议手术治疗。
- 患者不愿手术，来我处寻求中医治疗。
现在症
- 右侧颈部包块：质地柔软，无压痛，随吞咽上下移动。
- 其他症状：
- 痰多，无咳嗽。
- 情绪易波动。
- 疲乏。
- 大便稀。
- 饮食减少。
- 睡眠正常。
- 体形：偏瘦。
- 舌象：舌质淡红，苔白腻。
- 脉象：脉弦滑。
西医诊断
- 甲状腺囊肿。
中医诊断
- 肉瘿。
辨证
- 证型：肝郁脾虚，痰瘀凝聚。