赵某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：48岁
• 就诊日期：1989年10月5日

主诉

泄泻5年余。

病史

• 发病时间：1984年夏季
• 初次症状：泄泻，服黄连素等西药后缓解
• 复发情况：间断复发，每因饮食不当或劳累过度则加重
• 检查结果：结肠镜检查诊断为慢性结肠炎
• 近期症状：今年夏季以来持续泄泻，每日3~5次，晨起脐下疼痛肠鸣即泻，食少，四肢乏力，精神倦怠，健忘

中医诊断

• 诊断：五更泻（脾肾阳虚）

西医诊断

• 诊断：慢性结肠炎

治疗方案