崔某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 职业：陕西省水土保持局会计
- 病案号：7708
- 初诊日期：1997年6月3日
主诉
- 便秘、肛门脱出肿物4年余
- 肛门肿痛、便血6个月
现病史
- 患者体弱，患有系统性硬皮病8年。
- 颈膝肘关节活动受限，手指关节变形，不能活动。
- 曾在北京硬皮病研究所治疗四个多月。
- 患痔疮四年，四年前无诱因经常便秘，每2~3日一次，便后脱出包块，逐渐长大。
- 初起在肛门左侧有蚕豆大小多个包块，一年前增大，如核桃大小，不易还纳，虽经热敷涂药后好转，但每便后仍需手送还纳。
- 半年前迅速长大，在肛门左侧呈肾形肿块脱出，长约7cm,宽约3cm,厚约2cm,呈暗褐色，左中处有约1cm×0.2cm糜烂面，触之稍硬，胀如泡状，有弹性。
既往史
- 体弱，患有系统性硬皮病8年。
- 颈膝肘关节活动受限，手指关节变形，不能活动。
体征
- 舌澹苔薄，脉沉细。
- 化验结果：
- Hb: 95g/L
- WBC: 1.2×109/L
- N: 0.75
- L: 0.25
- PC: 165×10°/L
- 出血时间：1'30"
- 凝血时间：2'
- 尿、粪正常。
- 胸透心肺无异常。
- 心电图提示窦性心动过缓。