陈某医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 职业：教师
- 初诊日期：2013年9月13日
主诉及病史
- 主诉：上呼吸道感染反复发作3年余，长期使用各种抗生素治疗。
- 病史：2周前因感冒在社区医院给予抗生素头孢治疗后，咳嗽咳痰有所改善，但仍有胃脘部隐隐疼痛，咽痛，腹部有胀痛，夜晚尤甚，便秘，二三日一行，伴有口腔溃疡，舌尖和两颊部各有一黄豆粒大小溃疡面，边缘红润，中心有白膜覆盖，灼痛，讲话、吞咽均疼痛，口干，似饥而不欲食，影响睡眠，神疲乏力。
既往史
- 既往史：胃镜检查发现有“糜烂性胃炎”。
辅助检查
- 肝肾功能：正常
- 14碳呼气试验：HP(+)：800
西医诊断
- 诊断：糜烂性胃炎、幽门螺旋杆菌感染，口腔溃疡
中医诊断
- 诊断：胃脘痛，口疮
辨证分析
- 辨证：气阴亏虚证
- 病机：余邪未尽，肺胃阴伤