医案整理
基本信息
- 患者姓名：魏某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2005年4月19日
主诉
便时带血，肛门脱出少许，持续3年。
初诊情况
1. 临床表现
- 便时带血，有时滴血，血色红。
- 肛门脱出少许，无明显疼痛。
- 肛门局部检查：无红肿现象，无肛裂。
- 肛门指诊无异常，镜检2、6、10点各有溷合痔1个（静脉曲张型）。
2. 辅助检查
- 舌质澹，苔薄白，脉滑。
3. 诊断
- 西医诊断：溷合痔
- 中医诊断：溷合痔，湿热下注、气滞血瘀证
4. 治法
- 外痔剥离切除
- 内痔结扎
- 配合中药内服外洗
5. 处方
- 内服药：槐角丸、麻仁丸
- 槐角（炒）200g
- 白芍（酒炒）100g
- 枳壳（炒）100g
- 荆芥100g
- 地榆炭100g
- 栀子（炒）100g
- 黄芩100g
- 生地100g
- 炼蜜丸，每丸重9g
- 用法：每日3次，每次5丸
二诊情况
1. 临床表现
- 外痔剥离切除，内痔结扎术后10天，肛门部位仍感不适，创面干燥，有时有下坠感。
- 术后第3天已经解大便一次。
- 舌质澹，苔黄腻，脉弦数。
2. 治疗
- 以止痛如神汤加减
- 生地12g
- 秦艽12g
- 当归12g
- 皂角刺9g
- 桃仁9g
- 苍术9g
- 防风9g
- 泽泻12g
- 熟大黄6g
- 川楝子12g
- 延胡索12g
- 车前草12g
- 水煎服，每日1剂
3. 外治法
- 熏洗法：五倍子汤加减
- 五倍子30g
- 黄芩20g
- 黄柏30g
- 苍术20g
- 土槿皮20g
- 百部30g
- 加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液作湿热敷