医案整理

基本信息

• 患者姓名：蔡某
• 性别：女
• 年龄：8岁
• 初诊日期：2013年7月16日

主诉

哮喘发作5天。晨起打嚏无涕，咳嗽咯痰黄浓，夜间伴喘打呼，胃纳尚可，大便偏干，日行1次，舌苔澹黄腻、舌质偏红。

病史

• 既往病史：有咳喘史5年，经常发作，否认有家族史。

体查

• 体温：正常
• 听诊：心(-)、两肺少许哮鸣音

诊断

支气管哮喘（寒热夹杂）

辨证

外感风邪，痰热内蕴，痹阻气道，肺失宣降

治疗方案