医案整理

基本信息

• 患者姓名：崔某
• 性别：女
• 年龄：9个月
• 住院号：68239
• 入院日期：1965年10月25日

主诉

• 发热4天
• 咳喘6天
• 入院3天症势加重

临床表现

• 自汗喘促，在吸氧下仍发绀
• 纳呆，恶心，腹稍胀
• 高热达40℃
• 肝脾呈进行性肿大
• 心音弱而低钝，心率170次/分
• 两肺底可闻湿性啰音
• 眼睑及下肢轻度浮肿，尿少
• 舌质澹润无苔
• 脉象浮滑无力

辅助检查

• 血象：白细胞总数8.35×10⁹/L, 中性54%

诊断

• 印象：病毒性肺炎合并心衰

辨证

• 辨证：风寒闭肺，正气衰微

治疗方案