医案整理

患者信息

• 姓名: 王某
• 性别: 女
• 年龄: 62岁

主诉

胸闷2年，加重乏力气喘半月。

既往史

• 在我院诊断为心衰。
• 主要症状：胸闷、乏力气喘，自感胸胁有紧束感，上2层半楼梯即感喘促明显，偶有胸痛，咳嗽，咳痰，色偏黄质黏，量较多; 两颧潮热，口干，饮水较多，双踝部稍水肿，纳食可，夜寐欠佳，大便较干结，小便量少。

体征

• 舌质暗红，舌下紫暗，苔厚腻偏黄，脉滑，寸脉浮，左尺偏沉。

西医诊断

充血性心力衰竭

中医诊断

• 诊断: 心衰
• 辨证: 痰热蕴肺、瘀阻心脉

治疗方案