李某厌食症医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：4岁
• 籍贯：北京市
• 初诊日期：1989年11月6日

主诉与病史

• 主诉：患儿近3个月来厌食拒食，若强与之则呕吐。
• 平素表现：性情执拗，急躁易怒，夜眠不安，嗜饮酸奶、可乐等，时腹痛阵作，痛则大便溏泄。
• 既往治疗：曾在某医院做木糖试验及尿淀粉酶、发锌、小肠吸收功能测定等，均低于正常儿童。诊断为小儿厌食症。经多方治疗，效果不佳。

体征与舌脉

• 体征：面色萎黄
• 舌象：舌质澹红，苔薄白
• 脉象：脉弦细

诊断与证型

• 诊断：小儿厌食症
• 证型：脾虚肝亢

治疗方案