中医医案整理

患者信息

  • 姓名:熊某
  • 性别:女
  • 年龄:63岁

主诉

急性粒细胞白血病,合并肺部感染(两肺炎变)。

初诊信息

  • 日期:1991年1月26日
  • 症状
    • 高热(39℃)
    • 身痛
    • 咳嗽痰多
    • 精神萎靡
    • 少气懒言
    • 面色萎黄
    • 纳差
    • 欲吐
  • 舌象:舌澹苔白
  • 脉象:脉浮弦数而按之细弱甚

初诊方剂

  • 药物
    • 黄芪 50克
    • 党参 50克
    • 白术 15克
    • 甘草 10克
    • 当归 10克
    • 升麻 10克
    • 银柴胡 10克
    • 青蒿 15克
    • 鳖甲 30克
    • 地骨皮 15克
    • 丹皮 15克
    • 秦艽 15克
    • 生熟地各 30克
    • 赤白芍各 30克
    • 川芎 10克
    • 云苓 15克
    • 麦冬 15克
    • 五味子 10克
    • 葛根 50克
    • 丹参 30克
    • 桔梗 15克
    • 杏仁 15克
    • 川贝母 15克
    • 橘络 10克
    • 丝瓜络 10克
    • 白花蛇舌草 120克(煎汤代水煎药)
  • 煎药方法:3剂

二诊信息

  • 日期:1991年1月29日
  • 症状
    • 热退
    • 精神好转
    • 咳仍甚
    • 腹泻日七八次
    • 呕吐
  • 调整方剂
    • 去赤白芍、丹皮、秦艽、生熟地、麦冬、杏仁
    • 加山药、莲子各 30克
    • 半夏、陈皮各 10克
    • 生姜 5片
    • 红枣 10枚
  • 煎药方法:3剂

三诊信息

  • 日期:1991年1月31日
  • 症状
    • 吐止
    • 泻减
    • 咳减
    • 食增神旺
  • 调整方剂:守二诊方再进5剂

四诊信息

  • 日期:1991年2月6日
  • 症状
    • 未再发热
    • 身痛止
    • 咳吐痰涎
    • 日泻2次
    • 口澹乏味
    • 不思饮食
  • 舌象:舌质转红,苔薄白润
  • 调整方剂
    • 白花蛇舌草 120克(煎汤代水煎药)
    • 党参 30克
    • 焦白术 15克
    • 云苓 30克
    • 半夏 15克
    • 陈皮 15克
    • 炙甘草 10克
    • 白前 10克
    • 前胡 10克
    • 桔梗 10克
    • 枳壳 10克
    • 杏仁 10克
    • 苏子 10克
    • 莱菔子 10克
    • 白芥子 5克
    • 丹参 30克
    • 山楂 30克
    • 麦芽 30克
    • 六曲 10克
    • 鸡内金 15克
    • 生姜 3片
    • 红枣 5枚
    • 夜交藤 30克
    • 合欢皮 30克
  • 煎药方法:5剂

五诊信息

  • 日期:1991年2月11日
  • 症状
    • 吐泻已止
    • 知饥思食
    • 每餐可食米饭2两
    • 精神好
    • 能起坐一上午
    • 夜寐渐安
    • 咳痰减少(昨早晚痰中夹血丝少许)
    • 大便成条,日2次
  • 舌象:舌正红少苔
  • 脉象:脉已不弦,脉力渐旺
  • 调整方剂
    • 去白芥子、生姜、红枣
    • 加川贝母 15克
    • 白茅根 30克
    • 紫菀 15克
    • 冬花 15克
    • 酸枣仁 30克
  • 煎药方法:5剂

六诊信息

  • 日期:1991年2月19日
  • 症状:诸症基本解除,肺炎痊愈,“急粒”缓解

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