柴平汤治疗肝胃气滞案

患者信息

  • 姓名:韩某
  • 性别:女
  • 年龄:11岁
  • 初诊日期:2004年4月1日

主诉

腹痛20余日。

现病史

  • 发病时间:20余日前
  • 主要症状:腹痛,上腹痛阵作,如针刺
  • 伴随症状:痛时怕冷,喜按揉,无恶心、呕吐,纳差,眠一般,二便正常
  • 就诊情况:先后就诊于社区门诊及山东省千佛山医院,予颠茄合剂、化积口服液、四磨汤口服液等治疗,效果不明显

体征

  • 精神状态:略烦躁
  • 腹部:腹胀,叩诊呈鼓音,上腹压痛
  • 心肺:未及异常
  • 腹部平片:未见明显异常

舌脉

  • 舌象:舌红,苔白略厚
  • 脉象:脉弦

中医诊断

  • 诊断:腹痛

辨证

  • 辨证:肝胃气滞

西医诊断

  • 诊断:功能性腹痛

治疗方案

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详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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