医案整理

患者信息

• 姓名：曹某
• 性别：男
• 年龄：66岁
• 籍贯：长沙

初诊信息

• 日期：2012年4月12日
• 主诉：烧心反复2个月

临床表现

• 症状：
  • 烧心，进食后及夜间醒来时出现
  • 无哽塞感
  • 时伴反胃
  • 口不干苦
  • 纳食尚可
  • 胃不胀不痛
  • 大便、小便正常
  • 睡眠可
• 舌象：舌质黯，苔薄腻
• 脉象：脉细滑

诊断

• 中医诊断：嘈杂
• 中医辨证：郁热痰阻证
• 西医诊断：反流性食管炎、慢性浅表性胃炎

治疗方案