张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 初诊时间：2008年11月14日
主诉与病史
- 主诉：中脘胀闷7年余。
- 病史：7年来患者反复中脘胀闷，近1年来，中脘胀闷，时有隐痛，伴有胁肋胀闷，嗳气频作，大便溏、结不调，纳少、口中黏腻，时有口干，面色萎黄。
刻诊
- 症状：中脘胀闷，时有隐痛，胁肋胀闷，嗳气频作，纳少，大便溏、结不调。
- 舌象：舌体胖大，舌红苔薄黄腻。
- 脉象：脉小弦。
- 辅助检查：2008年10月30日胃镜示：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂。胃黏膜病理活检：胃窦炎症(++)，活动性(+)，肠化生(+)，Hp(+)。
诊断
- 中医诊断：胃痞。
- 西医诊断：慢性胃炎。
- 辨证：肝郁气滞，脾虚湿热内蕴。