医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 就诊日期：1983年6月23日
- 就诊地点：吐鲁番红柳河园艺场
病史
- 主要症状：咽部异物感、吞咽困难
- 病程：3月余
- 辅助检查：胃肠钡透示贲门通过受阻，贲门入口有1cm长狭窄段，狭窄段以上即食管下段呈囊性扩张，并有轻度逆流征象，管壁柔软，钡剂通过缓慢
- 既往史：1980年曾因十二指肠球部溃疡合并出血，用药治疗而愈
现症
- 症状：泛泛欲吐，食入即吐，吐出物为胃内黏液及少量食物，上腹胀满，时烦
- 舌象：舌澹红，苔薄白
- 脉象：脉细
辨治
- 辨证：肝郁脾虚，湿遏中州，痰凝阻滞，微有化热