中医医案
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 初诊日期：2009年01月20日
主诉
患者2008年7月因发热、咳嗽、咯白痰半月余，在本院经CT检查诊断为“右肺占位性病变并胸膜、纵隔淋巴结转移”，纤支镜检查穿刺活检诊为低分化腺癌，于山东省肿瘤医院行联合化疗2周期（具体方案不详），复查胸部CT示：右肺癌并胸膜、纵隔淋巴结转移，较上片明显进展。因胃肠道不良反应严重，患者拒绝继续化疗。寻求中医治疗。
现病史
现患者自感气短乏力、憋喘胸闷，述出汗较多，喉中有痰，不易咯出，无发热，纳眠可，二便调。
既往史
- 慢性支气管炎：30余年
- 吸烟史：40余年，每日约20支
体征
- 一般情况：尚可
- 神志：清
- 浅表淋巴结：未触及肿大
- 气管：居中
- 胸廓：对称
- 右下肺呼吸音：底
- 心率：84次/分，律齐
- 肝脾：肋下未及
- 舌象：质红，苔黄
- 脉象：弦细
初步诊断
- 中医诊断：肺积（肺脾气虚、痰瘀阻肺）
- 西医诊断：右肺癌并胸膜、纵隔淋巴结转移