郭某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：39岁
• 职业：农民
• 就诊日期：1984年4月14日

初诊情况

1. 主诉

• 夙患胃下垂，钡餐造影示：胃下垂4cm。
• 平素大便干燥，坚结难解，三四日一行，常需服润肠通便药，停药复如故。
• 近一年又增心下痞塞满闷不通，稍食难消化食物则痞塞满闷益甚。
• 胃至脐下二指如索状微坚硬，嗳噫食臭，纳少，面色无华，头晕乏力。
• 舌澹红，苔薄腻，脉弦弱细滑。

2. 西医诊断

• 中度胃下垂

3. 中医诊断

• 胃缓

4. 证属

• 胃气虚馁，升降失司以致中焦滞塞，枢机不利

5. 治法

• 补胃益气，辛开苦降，健脾消痞

6. 方药

• 甘草泻心汤合枳术汤加味
• 处方：炙甘草12g, 枳实12g, 清半夏10g, 条黄芩10g, 潞党参10g, 炒白术10g, 炒黄连6g, 干姜6g, 大枣6枚（擘），炒谷芽15g

7. 用法

• 每日1剂，水煎2次，去渣合汁再煎后，分3次空腹温服

二诊情况

1. 服药后反应

• 服5剂后大便通畅，心下痞塞顿减，肠鸣矢气增多，纳增，空腹嗳气时有，仍头晕乏力。
• 舌质红微澹，苔薄腻，脉弦濡缓弱。

2. 处方调整

• 原方再进5剂，诸症继续减轻。
• 再以原方10剂继服。

3. 服药后效果

• 药后诸症基本消失，故停服中药。
• 改服枳术丸，每次6g, 日3次，饭后服用。

按语

• 本案主症为心下痞塞，大便干结，胃脘至脐下如索状微坚硬，系胃气虚馁，升降失司，脾虚胃痞所致。
• 故用甘草泻心汤，补益胃气，恢复升降，枳术丸健脾消痞。
• 甘草泻心汤本治心下痞满，肠鸣下利，完谷不化，干呕嗳逆。其中“下利”为其主症之一。
• 此例不但没有下利，反有大便干结，与《伤寒论》甘草泻心汤证不同，但二者病机则一，故投之，两方合用使胃气得健，升降得复，脾运痞消，传化复常，病自得愈。