郭某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 56岁
• 职业: 农民
• 初诊日期: 2003年7月20日

主诉与病史

• 主诉: 胸闷心悸已5年有余，近半年来病情加重，动辄心慌气短。
• 西医诊断: 冠心病伴心功能不全，彩超提示: 主动脉瓣关闭不全；二尖瓣关闭不全。
• 治疗情况: 服用心痛定片维持治疗。

现病史

• 刻诊: 面色晦滞，头晕，吐涎沫，胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛，偶尔咳嗽，倚息不得卧，小便不利，舌淡苔白，脉结。

治疗方案