应某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 就诊日期：2005年5月21日
主诉
发现右侧乳房结块1月余。
病史
- 发现时间：2005年4月
- 结块情况：右侧乳房结块，触之如花生米大小，光滑易移动，按之有轻度疼痛。
- 检查结果：乳房摄片提示：右侧乳腺囊性包块。
- 现症：右侧乳房结块，1.1cm×1.2cm, 触之光滑，可移动，有轻度压痛，双下肢稍感酸痛，饮食略为减少，面色无华。
- 舌象：舌质澹，舌体稍胖大，边有齿痕，苔白腻。
- 脉象：脉弦细。
中医诊断
- 诊断：乳癖（肝郁脾虚，痰瘀互结）
西医诊断
- 诊断：右侧乳腺囊性包块