中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 初诊日期：2012年6月18日
主诉
间断性腹泻6年。
现病史
患者于6年前无明显诱因出现腹泻伴便次增多，每日3次左右，常因饮酒及食凉后加重。自症状出现以来曾服参苓白术散、双歧活菌三联制剂，症状时好时坏。于哈尔滨医科大学附属第二医院行B超、电子胃镜、结肠镜检查均无异常，后通过排除其他疾病诊断为“肠易激综合征”，为求中医药诊治，故来谢教授门诊求治。
既往史
无特殊。
体征
- 面色：少华
- 形体：消瘦
- 乏力
- 晨起腹痛，随即腹泻
- 纳差
- 餐后腹胀
- 矢气多
- 大便次数较多，2~4次/日
舌脉
- 舌质：淡
- 苔：白腻泛黄
- 脉：沉弦
辨证分析
中医辨证属肝郁脾虚、湿浊内留之证。